リビングウィル — 意思を伝えられなくなったときのために

事故や病気で意識がなくなったとき、治療の方針を誰がどう決めるのか。日本では家族が相談して決めることが多く、そのとき家族は「本人ならどうしたか」を手がかりなしに背負うことになります。リビングウィル（事前指示書）は、その手がかりを残す紙です。法的な強制力はありませんが、家族と医療者の判断を支える材料になります。このページでは、書き方と渡し方を整理します。個別の治療の適否は医師にご相談ください。

日本での位置づけ

アメリカの一部の州のような法的拘束力を持つ制度は、日本にはありません。ただし、厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」は、本人の意思を確認し、それを尊重して医療・ケアチームと家族が話し合うことを基本としています。だから書き残す意味は十分にあります。

エンディングノートとの違い

ノートの中に医療の希望の欄があるなら、それがリビングウィルの役割を果たします。別々に作る必要はありません。ノートを書いていないなら、医療の希望だけを1枚にする方法もあります。

書式の入手先

• 自治体のエンディングノート — 医療・介護の希望の欄がある。無料配布（終活の始め方）
• かかりつけ医・病院 — 独自の事前指示書の様式を持つ医療機関がある。入院時に渡されることも。主治医と一緒に書けるのが最大の利点
• 日本尊厳死協会 — 会員向けにリビングウィルの登録・保管を行う団体（年会費あり）。カードを携帯できる
• 厚生労働省のACP（人生会議）関連資料 — 話し合いの進め方の手引きが公開されている
• 自作 — 決まった様式はない。A4に手書きで、日付と署名を入れれば足りる

書く項目

ACP（人生会議）という考え方

書いて終わりにせず、家族や医療者と繰り返し話し合っておく取り組みをACP（アドバンス・ケア・プランニング／愛称「人生会議」）と呼びます。厚生労働省が普及を進めている考え方です。

• 紙より会話 — 家族が覚えているのは、書面より「あのとき、こう言っていた」という記憶。1回話しておけば、紙の何倍も効く
• 繰り返す — 健康なとき、病気が見つかったとき、入院したとき。考えは変わるのが自然で、そのたびに更新する。目安は年1回と、大きな出来事があったとき
• 医療者を入れる — かかりつけ医や看護師に「こういう考えです」と伝えておく。カルテに記録されることもある
• 切り出し方 — 「もしものときの話をしたい」より、「テレビでやっていたんだけど」「入院した友人が…」と他人の話から入ると軽くなる。親に聞く場合も同じ

データで見る「話しておくこと」の効果

厚生労働省が公表している人生の最終段階の医療に関する意識調査では、次の傾向が繰り返し示されています。

※調査年により数値は変動します。最新の数字は厚生労働省の公表資料をご確認ください。

いつ、誰に渡すか

30分で書き上げる進め方

迷う項目は空欄のまま進めます。30分で8割、残り2割は一生かけて更新するくらいの気持ちでよいものです。

誤解されやすいこと

「書いたら治療を受けられなくなる」— そうではない

リビングウィルは治療の拒否だけを書くものではありません。「できる限りの治療を望む」と書くこともできます。また、書いた後に気が変わればいつでも撤回・変更できます。医学的に必要な治療（痛みの緩和など）が止まることもありません。

「家族がいるから書かなくていい」— 家族の負担になる

家族がいるからこそ、決断の重さが家族にかかります。書いておくことは、家族に判断を押しつけないための配慮です。おひとりさまの場合はさらに切実で、代弁者を決めておかないと医療機関が判断に困る状況になります。

費用と手間の一覧

効果と費用が最も釣り合うのは0円の自作＋家族との10分の会話です。有料の選択肢は、身寄りがなく第三者に確認してもらう必要がある場合に意味が出ます。

チェックリスト

• 書式を入手した（自治体のノート、かかりつけ医の様式、または自作）
• 「大切にしたいこと」を自分の言葉で書いた（処置の可否より優先）
• 意思表示できないときの代弁者を決め、本人に伝えた
• 療養場所の希望と、告知についての考えを書いた
• 臓器提供・献体の意思がある場合は明記した（登録が必要なものは手続きした）
• 作成日と署名を入れた
• 家族と一緒に読んで話した（紙を渡すだけで終わらせない）
• かかりつけ医・ケアマネジャーに写しを渡し、保管場所を家族に伝えた

よくある質問

リビングウィルに法的効力はありますか

日本には法制化された制度がないため、書いたとおりに必ず実行される保証はありません。ただし厚生労働省のガイドラインは本人の意思を尊重して話し合うことを基本としており、家族と医療者が方針を決める際の重要な材料になります。

エンディングノートに書けば足りますか

足ります。ノートの医療・介護の希望欄がリビングウィルの役割を果たします。別々に作る必要はありません。ノートを書いていない場合は、医療の希望だけを1枚にまとめる方法もあります。

何を書けばよいかわかりません

個別の処置の可否より、「痛みを取ることを優先してほしい」「最期は自宅で過ごしたい」といった価値観を自分の言葉で書く方が、家族には役立ちます。判断に迷う項目は空欄で構いません。あわせて、意思表示できないときに判断を委ねる代弁者を決めて名前を書いてください。

気が変わったらどうしますか

いつでも書き直せます。作成日を必ず入れておき、新しいものが優先されるようにします。古いものは破棄し、家族やかかりつけ医にも新しい内容を伝えてください。考えが変わるのは自然なことです。

誰に渡せばよいですか

まず家族（代弁者）に、渡すだけでなく一緒に読んで話してください。かかりつけ医には写しを渡し、カルテへの記載を相談します。介護サービスを使っているならケアマネジャーにも共有し、保管場所を家族が知っている状態にしておきます。

※本ページは意思表示の方法についての一般的な説明です。治療の適否や医学的な判断は、必ず医師にご相談ください。